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自費インフルエンザ予防接種 予診票
投稿日 : 2021/10/27(Wed) 08:52
投稿者 ただ内科
参照先
当院での自費インフルエンザ予防接種をご予定の方はこちらから予診票をご使用下さい。
印刷ができない場合、当院で配布もしていますので、事前に受け取りにいらしてください。

当日は、来院前の体温と接種同意署名欄含め、すべて記入してからご持参ください。

様式の違う予診票では、接種ができませんのでご注意ください。